ارزیابی ترکیب بدن

ارزیابی ترکیب بدن

سوالات کلیدی

-چرا اندازه گیری ترکیب بدن مهم است واندازه گیری های بدن که بوسیله ی متخصصین  توانایی بدنی وسلامت استفاده شدند، چگونه هستند؟

– چرا استانداردهایی برای طبقه بندی سطوح چربی بدن مورد نیاز هستند؟

-چه تفاوتی بین مدل های ترکیب بدن چند ترکیبی و دو ترکیبی وجود دارد؟

– محدودیت هاو راه بردهای روش وزن کردن ایستایی کدامند؟

– پلیتز موگرافی جابه جایی هوا به دقیقی وزن کردن ایستایی است؟

– جذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دوگانه به عنوان روش” استانداردطلا” برای اندازه گیری ترکیب بدن در نظر گرفته می شود؟

– محدودیت ها،راهبردهاومنابع خطای اندازه گیری برای روش چین پوست کدامند؟

– تحلیل مقاومت ظاهری چیست؟ چه عواملی بر دقت این روش اثر گذارند؟

– قطرهای اسکلتی ومحیطی می توانند دقیقا برای ارزیابی ترکیب بدن استفاده شوند؟

– چه نشانه هایی مربوط به اندازه گیری بدن انسان می توانند برای تعیین کردن افراد در خطر استفاده شوند؟

– تعامل مادون قرمز نزدیک پیشنهاد مداومی برای چین های پوست وتحلیل مقاومت ظاهری زیستی است تا ترکیب بدن را در مجموعه های زمینه ای (رشته ای) اندازه گیری کند؟

 

جزءسازنده ی بدن ترکیب اصلی از سلامت فرد وشکل آمادگی جسمانی است.چاقی یک مشکل سلامتی جدی ای است که طول عمررابا افزایش خطر بیماریهای عروق کرونر در حال پیشرفت فرد،فشارخون،دیابت نوع 2، مرض ریوی مسدودکننده، آرتروز وانواع مشخصی از سرطان کاهش می دهد.بدنی که دارای چربی خیلی  کمی است دارای خطر سلامت می باشد چون بدن به مقادیر مشخصی از چربی برای عملکردهای فیزیولوژیکی عادی نیاز دارد.لیپیدهای ضروری،مثل فسفو لیپیدها،برای ساختار غشایی سلولی( سلول)موردنیاز هستند.

 

لیپیدهای غیر ضروری، مثل تری گلیسیریدهایی که در بافت چربی یافت می شوند، عایق گرمایی وسوخت متبولیکی ذخیره را فراهم می آورند.(اسیدهای بدون چربی).علاوه براین،لیپیدها در انتقال وذخیره ی ویتامین های قابل حل در چربی (آ، د، ای و کا) و در عملکرد سیستم عصبی سیکل قاعدگی وسیستم تناسلی ، همچنین در رشد وبلوغ در طول سن بلوغ مشارکت دارند. از این رو بدن با چربی خیلی کم،در افرادی که دارای اختلال هستند، اعتیاد ورزشی وبیماری های مشخصی مثل ورم بافت مثانه ای یافت می شوند، می توانند منجر به عدم کارایی فیزیولوژیکی خطرناکی شوند.

 

این فصل روندهای آزمایش کردن استاندارد برای مرجع (سنجش ایستایی ، پلیتز موگراف جابه جایی هوا،وجذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دو گانه ای) وزمینه (چین پوست، مقاومت ظاهری زیستی و اندازه گیر بدن انسان) روش ها برای ارزیابی جزء سازنده ی بدن را توصیف می کند. برای هر روش،تعیین کردن منابع بالقوه ی خطای اندازه گیری، همچنین راههای کم کردن این خطاها را خواهید آموخت.

 

طبقه بندی واستفاده از اندازه گیری های جزء سازنده ی بدن

 

برای طبقه بندی کردن سطح چربی بدن،چربی نسبی بدن استفاده می گردد.  (%BF)

جدول 8-1 استانداردهای پیشنهادی چربی بدن برای مردان، زنان وبچه ها، همچنین بزرگسالانی که ازلحاظ جسمانی فعال هستند را ارائه می دهد.میانگین حداقل ،مقادیر چربی چاقی همراه با سن، جنس و وضعیت فعالیت تغییر پیدا می کنند.برای مثال ،میانگین یا میانه ی مقادیر چربی بدن برای مردان و زنان بزرگسال(18تا34 سال)،برای مردان 13% وزنان 28% است. مقادیر چربی حداقلی به طور نسبی 8% و20% می باشند، واستاندارد چاقی 22%<چربی بدن برای مردان  وبرای زنان35%< چربی بدن است. علاوه بر طبقه بندی درصد چربی بدن کاربر وخطر بیماری ، اندازه گیری های جزء سازنده ی بدن برای عوامل زیر مفید می باشند:

-تخمین وزن بدن سالم وتنظم پیشنهادات تغذیه ای وتجویز های ورزشی.

-تخمین وزن بدن رقابتی برای ورزشکارانی که در ورزش ها مشارکت می کنند که از طبقه بندی های وزن بدن برای رقابت استفاده می کنند.(مثل: کشتی وبدنسازی) .

-کنترل رشد نوجوانان وبچه ها وتعیین

-ارزیابی تغییرات در اجزا سازنده ی بدن مرتبط با سن، بیماری های خاص سوء تغذیه ای وارزیابی کارآیی تغذیه وتداخلات ورزشی در بی اثر کردن این تغییرات.

 

مدل های ترکیب بدن

 

برای معتبر ساختن ارزیابی جزء سازنده ی بدن برای کاربر،لازم است تا مدل های نظری در زیر قرار گرفته  را درک کنید.احتمالا بیاد می آورید که بدن ترکیبی ازآب، پروتئین،مواد معدنی وچربی است. مدل دو جزئی ترکیب بدن،بدن را به یک جزء سانده ی چربی وجزء سازنده ی بدن بدون چربی تقسیم می کند.

جز سازنده ی بدن بدون چربی(FFB) شامل تمام مواد شیمیایی رسوبی و بافتها می باشد که آب،عضله(پروتئین) واستخوان (مواد معدنی)درآن وجود دارد.

مدل دو جزئی ترکیب (جزء سازنده ی) بدن 5  فرضیه ی زیر را دنبال می کند:

1  -غلظت چربی 901/0 گرم /سی سی^-1 است.

2-غلظت بدن بدون چربی 100/1 گرم/سی سی^-1 است.

 

3-غلظت های چربی واجزاء سازنده ی بدن بدون چربی (آب، پروتئین، مواد معدنی) برای تمامی افراد یکسان است.

4-غلضتهای بافتهای مختلف که سازنده ی بدن بدون چربی  (FFB)می باشنددر بین یک فرد ثابت هستند و کمک نسبی به محتوای نحیف(ضعیف)ثابت باقی می ماند.

 

5-فردی که اندازه گیری می شود تنها در مقدار چربی از بدن مرجع متفاوت است. بدن بدون چربی باآب 8/73% ،پروتئین4/19% ومواد معدنی8/6% فرض می گردد.

این مدل دو جزئی به عنوان پایه ای برای روش چگالی سنجی آبی (تحت وزن آب)به کار گرفته شده است.

 

با استفاده از تناسب های فرض شده ی آب، مواد معدنی وپروتئین وغلظت های نسبی آنها،معادلات مشتق شدند تا غلظت کل بدن فرد را از سنجش ایستایی به نسبت تناسب های چربی بدن معکوس می کند.دو دومعادله ی معمول استفاده شده ،معادله ی سی ری(1961)

%BF=(4.95/Db-4/501)×100

ومعادله ی اندرسون ،گراند،بروزک

%BF=(4/57/Db-4/142)×100

این دو معادله تخمینهای درصد چربی بدن برای غلضتهای بدن که از گستره ی0300/1 تا0900/1 گرم/سی سی ^-1 می باشند را ارائه می دهند.

برای مثال،اگر غلظت بدن اندازه گیری شده ی کاربر0500/1گرم/سی سی^-1 می باشد،تخمینهای درصد چربی بدن که با اتصال این مقدار به معادله های بروزک و سی ری بدست آمده، به طور نسبی 4/21% و0/21% می باشند.

 

 

تا زمانی که(%BF) به طورکلی، معادله های مدل دو جزئی ،تخمین های دقیقی از درصد چربی بدن

فرضیات اساسی این مدل برآورده می شوند را تأمین می کند.اما هیچ نوع گارانتی وجود ندارد که ترکیبFFB از یک فرد دربین زیر گروه جمعیتی مشخصی به طور دقیق مقادیر فرض شده برای بدن مرجع را تطبیق خواهد داد.طبق گزارش محققان غلظت بدن بدون چربی (FFB)همراه با سن جنس،خصوصیت اخلاقی،سطح چربی بدن وسطح فعالیت بدنی تغییرپیدا می کند که اساسا با نسبت نسبی آب ومواد معدنی که FFBرا می سازندمرتبط می باشند.

 

برای مثال،میانگین غلظت FFB درمردان وزنان سیاه پوست( g.CC ^–1106/1(بیش ترازgcc^-1 10/1 می باشد که بخاطر محتوای موادمعدنی بالایشان(FFB%3/7( ویاپروتئین نسبی بدن می باشد.بخاطر این تفاوت در غلظتFFB،چربی بدن سیاه پوستان وقتی معادله های مدل دو جزئی برای تخمین درصد چربی بدن(%BF) استفاده می شوند،مرتبا دست کم گرفته می شوند.

درحقیقت، مقادیر منفی درصد چربی بدن (%BF) برای بازیکنان حرفه ای فوتبال گزارش شده اند که غلظت بدنشان ازg.cc^-1 10/1تجاوز کرد.

 

همچنین،غلظت بدن بدون چربی (FFB)بچه های سفید پوست بخاطرمواد معدنی نسبی کمتر (2FFB/5%و( مقادیر آب بدن بالاتر(FFB6/76%)که با بدن مرجع مقایسه شدند تنهاgcc^-1 086/1 تخمین زده می شود.علاوه براین،غلظت میانگین(متوسط)FFBزنان ومردان سفید پوست سالخورده به خاطر مقدارمواد معدنی کم بدن FFB)2/6%(در این جمعیg.CC ^–1098/1از این رو ،چربی نسبی بدن بچه ها واشخاصی که سالخورده هستند با استفاده از معادلات مدل دو جزئی مرتبا دست بالا گرفته می شوند.

 

برای زیر گروه های جمعیتی مشخص ،ازاین رو ،دانشمندان از مدل های چندجزئی  ترکیب بدن که براساس مقادیر مواد معدنی استخوان وآب کلی اندازه گیری  شده ی بدن می باشند را به کار گرفته اند.

بارویکرد چندجزئی، می توان از خطاهای غیر تصادفی در تخمین چربی بدن با جابه جایی فردمرجع همراه با اندام مرجعی جمعیت – مشخص خودداری  کردکه سن(برای مثال ،برای بچه ها،افراد سالخورده)جنس وخصوصیت اخلاقی فرد را در نظر می گیرند.

 

جدول2-8 فرمول های جمعیت مشخص رابرای معکوس کردن غلظت بدن به درصد چربی بدن را تأمین می کند. قابل ذکراستکه فرمول های معکوس جمعیت-مشخص هنوز برای تمام گروه های سنی بین هرگروه سنی با خصوصیت اخلاقی وجود ندارد.احتمالا مجبورخواهید بود تا از فرمول سن-مشخص که برای مردان وزنان سفیدپوست دراین موارد توسعه یافته است،استفاده کنید.همچنین،می توانید از فرمول های معکوس جمعیت –مشخص برای خانم های چاق وبی اشتهای عصبی استفاده کنید وتنها زمانی آشکار می گرددکه کاربر شماهم چاق باشد وهم دارای بی اشتهایی عصبی باشد.

 

روش های مرجع برای ارزیابی جزء سازنده ی بدن

 

در اکثر مجموعه های درمانگاهی وآزمایشگاهی،غلظت سنج وجذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دوگانه،برای بدست آوردن اندازه گیری های مرجع جزءسازنده ی بدن مورد استفاده قرار می گیرند.برای روش های غلظت سنج (چگالی سنج)،غلظت کلی بدن از نسبت جرم بدن تا حجم بدن تخمین زده می شود.

حجم بدن با استفاده از سنجش ایستایی یا پلیتزموگراف جابه جایی هوایی می توانند اندازه گیری شوند.

 

سنجش(وزن کردن)ایستایی

 

وزن کردن ایستایی یکی از روش های آزمایشگاهی معتبر،مطمئن می باشد که برای ارزیابی غلظت (چگالی)بدن مورداستفاده قرارمی گیرد.وزن کردن ایستایی تخمینی از حجم چگالی کلی بدن(BV)ازآبی که توسط حجم بدن جابه جاشده را فراهم می آورد.براساس اصل ارشمیدس،کاهش وزن در زیرآب،مستقیماباحجم آب جابه جا شده توسط حجم بدن متناسب است.برای محاسبه ی غلظت (چگالی)بدن،حجم بدن،جرم بدن را تقسیم می کنند.غلظت (چگالی)کلی بدن ،عملکردی از مقادیرعضله،استخوان،آب وچربی موجود دربدن می باشد.

 

استفاده ازوزن کردن ایستایی

 

حجم بدن را بافرو بردن کل بدن در مخزن وزن کننده ی زیرآب یا استخرمشخص کنید و وزن زیرآب بدن(UWW)ر اندازه گیری کنید.برای اندازه گیری UWWمی توانید ازیک صندلی متصل به ترازوی وزن کننده ی ایستایی(شکل8-1)ویا یک سکوی متصل به سلول های بارگیر(شکل8-2)استفاده کنید.کاهش وزن داده شده در زیر آب مستقیما با حجم آب جابه جا شده ی توسط حجم بدن تناسب دارد،حجم بدن با جرم بدن(BM)منهای UWWبرابر است.(شکل8-3).

 

وزن زیر آب شبکه (UWW)تفاوتی بین UWWو وزن صندلی یا سکو وتجهیزات حمایت کننده ی آن می باشد.(یعنی،وزن خالص).حجم بدن بایدبرای حجم هوای باقی مانده در ششها بعد از مهلت حداکثر اصلاح شود(یعنی،حجم باقیمانده یا RV)وهمچنین حجم هوا در مدت مربوط به معده وروده (GV).GVمعادل با 100mlفرض می شود.

 

شکل8-1: وزن کرن ایستایی با استفاد ه از ترازو وصندلی

شکل 8-2: وزن کردن ایستایی با استفاده از سلول های بار وسکو

 

حجم باقیمانده(RV)معمولا بوسیله ی محلول هلیوم ،باقی مانده ی نیتروژن یا تکنیک های محلول اکسیژن اندازه گیری می شود.حجم باقمانده در واحد لیتر اندازه گیری می گردد وباید برای اصلاح کردن UWWبه کیلوگرم تبدیل گردد.این کارساده است چون 1 لیترآب دارای وزن تقریبی 1 کیلوگرم است.

 

بنابراین،وزن آب برای هرلیترحجم باقیمانده 1 کیلوگرم می باشد.حجم بدن با کاهش دادن وزن معادل حجم باقیمانده و GV اصلاح می گردد.(100میلی لیتر یا 1/0 کیلو گرم).چون چگالی آب بادمای آب تغییر می کند،حجم بدن برای چگالی آب تصحیح می گردد.تحت شرایط نرمال،دمای آب تانک وزن کننده ی زیر آب یا استخرشنا بین 34 و36 درجه ی سانتی گرادخواهد بود.معادله ی حاصله برای حجم بدن به صورت زیر است:

حجم بدن=](جرم بدن-وزن کننده ی زیر آب)[چگالی آب[-(حجم باقیمانده +GV)

چگالی بدن را با تقسیم کردن جرم بدن به حجم بدن محاسبه کنید.بعد ازاینکه چگالی بدن را محاسبه کردید، می توانید آن را به درصد چربی بدن(%BF) تبدیل کنید.که با استفاده از فرمول معکوس (تبدیل)جمعیت –مشخص مناسب صورت می گیرد.موقع استفاده از تکنیک وزن کردن ایستایی،باید راهبردهای زیر را پیوست دهید:(جدول8-2)

راهبردهای وزن کنندگی ایستایی

 

راهبردهای کاربری پبش آزمون

-قبل از قرار ملاقات مشخص شده(برنامه ریزی شده)برای حداقل 4 ساعت چیزی نخورده ودر تمرینات شدید شرکت نکنید.

-از هرگونه غذای گاز دار ونوشیدنی گاز دار خودداری کنید(برای حداقل 12ساعت قبل از آزمون).

-یک حوله،لباس چسبان،لباس شنای سبک وزن همراه داشته باشید.

 

راهبردهای روندآزمایش

 

به دقت ترازوی وزن کننده ی بدن وترازوی وزن کنندگی زیرآب را مدرج کنید.برای تعیین دقت ترازوی کالبد شکافی،وزنه های مدرج شده را از ترازو آویزان کرده ومقادیر ترازوی مشابه را بررسی کنید.برای مدرج کردن سیستم سلولی بار،وزنه ها را روی سکو قرارداده ومقادیر ثبت شده رابررسی کنید.

-وزن زیر آب صندلی یا سکو وتجهیزات حمایت کننده وکمربند وزنه را اندازه گیری کنید.جمع کل وزن خالص می باشد.

-وزن خشک کاربرتان را اندازه گیری کنید.(وزن در هوا)تا نزدیک ترین 50گرم.

-دمای آب مخزن را قبل از آزمایش بررسی وثبت کنید.باید در گستره ای از 34 تا 36 درجه ی سانتی گرادباشد.

از مقادیر ثابت که در شکل 8-3 آمده استفاده کنید تا غلظت(چگالی)آب در آن دما را معین کنید.

کاربرتان را راهنمایی کرده تابه آرامی داخل مخزن شود،برای اینکه آب راکد بماند.

• کاربر را مجبور کنید تابه آرامی بدون اینکه صندلی یا سکوی وزن کننده را لمس کندوارد آب شود ودستانش را روی بدنش بمالد تا حباب های هوا را ازلباس شنا،پوست ومویش بزداید.
• کاربر را مجبور کنید تا روی سکوی وزن کننده ی زیر آب زانو بزند یا روی صندلی بنشیند.کاربر باید کمربند ورن کنندگی غواصی را بپوشد تا حالت زانو زدن ونشستن را آسانتر کند.اگر حجم باقیمانده به طور همزمان اندازه گیری می شود،لوله هوای غواصی را در این زمان تعبیر کنید.اگر حجم باقیمانده بیرون از مخزن اندازه گیری می شود،قبل ازاینکه کاربر لباس عوض کند،آزمایش حجم باقیمانده را ارائه دهید.
• کاربر را مجبور کنید چندتا نفس آرام بکشد وسپس سریعا خارج کند در حالیکه به آرامی به سمت جلو خم می شود تا سر رافرو ببرد.اطمینان حاصل کنیدکه کمر وسرکاربرکاملا در زیر آب قرار دارندو اینکه دست هاوپاها کناره هاوپایین مخزن را لمس نمی کند.تا زمانیکه حجم باقیمانده بدست می آید کاربر را به ادامه دادن بازدم راهنمایی کنید.کاربر تا حد امکان باید بدون هیچ تکانی در مدت این رویه ثابت باقی بماند. یک حالت بدون حرکت و آرامش در زیرآب به خواندن دقیق UWW کمک خواهد کرد.
• بالاترین وزن ثابت همراه با فرو رفتگی کامل کاربر در حجم باقیمانده را ثابت کنید وسپس به کاربرعلامت دهید که آزمایش کامل شده است .(تمام شد).
• برای بدست آوردن 3 بارخواندن دربین g 100± آزمایشات زیادی را انجام دهید.اکثر کاربران یکuwwحداکثری وثابت را در 4یا5 آزمایش بدست می آورند.3تا از بالاترین آزمایشات را میانگین کنید واین مقدار را به عنوان uww ناخالص ثبت کنید.
• Uwwخالص را با کم کردن وزن خالص ازuww ناخالص رامعین کنید.uwwخالص برای محاسبه کردن حجم بدن استفاده می گردد .

علاوه بر راهبردهای آزمایش وزن کردن ایستایی (HW)،پیشنهادات در زیر آمده برای” نکاتی برای به حداقل رساندن خطادر وزن کننده ی ایستایی” دقت اندازه گیرهای وزن کنندگی زیرآب را بهتر خواهد نمود.

 

توجهات ویژه

 

برخی از کاربران ممکن است در اجرای HWدر استفاده از رویه های استناندارد مشکل داشته باشند.نتایج دقیق آزمایش شدیدا به مهارت کاربر ،همکاری وانگیزه بستگی دارند.بخش زیر استفاده از رویه های HWاصلاح شده،همچنین سؤالات دیگر ونگرانی های مربوط به استفاده از این روش را مخاطب قرار می دهد.

 

-چه باید کرد وقتی کاربر قادر نیست تا تمام هوارا از شش ها خارج کند وموقعی که زیرآب است بدون حرکت باقی بماند؟

 

 

 

تمایل خواهید داشت تا با کاربرانی مواجه شویدکه در موقع خارج کردن تمام هوا از شش ها در مدت وزن کنندگی ایستایی حال خوشی ندارند.در این موارد،می توانید افراد را در ظرفیت باقی مانده ی عملکردی (FRC)یا ظرفیت شش (ریه)مجموع(TLC)به جای حجم باقی مانده وزن کنید.

توماس وانزریج 42 مرد رادر آزمایش زیرآب وز ن کردند،که چگالی های بدن اندازه گیری شده در  FRC(درپایان مهلت نرمال وقتی فرد در آب فرو رفته شد) ودر حجم باقی مانده(درپایان مهلت حداکثری)مقایسه کردند.این دو روش نتایج مشابهی را ارائه دادند.به طورمشابه،تیمسون وکاف من گزارش دادند که چگالی بدن اندازه گیری شده بوسیله ی وزن کنندگی ایستایی (HW)در ظرفیت شش (ریه)مجموع( TLC)(ظرفیت حیاتی +حجم باقی مانده)مشابه با آن بود که در حجم باقیمانده اندازه گیری شد(کمتر از 3% درصد چربی بدن)اگرTLC در آب اندازه گیری می شد.اگرچه ،وقتیTLCدر خارج ازآب اندازه گیری شد،این روش به طور معنا داری چگالی بدن را دست بالا گرفت(زیاد برآورد کرد). در موقع استفاده کردن ازاین تغییرات (اصلاحات)روشHW،بایدهنوز حجم باقی مانده را انداره گیری کنید تا FRCوTLCکاربر را محاسبه کنید.

 

همچنین از سیکل حجم ششی (ریه ای)مناسب برای حجم باقیمانده در محاسبه ی حجم بدن مطمئن باشید.

 

بخاطر چگالی پایین بدن،مقادیر چربی آب بدن کاربران شناورتر از افراد دیگر هستند.ازاین رو،مشکل خواهد بود تا در زیر آب بدون حرکت باقی بمانند موقعی که در زیر آب هستند تا این مشکل را حل کنند.یک کمربند وزن کنندگی در دور کمر کاربر تعبیه کنید.از شامل کردن وزن کمربند غواصی در موقع اندازه گیری و کاهش دادن خالص وزن کننده ی HWاطمینان حاصل کنید.

 

-چه باید کرد وقتی کاربرمی ترسد تا سر خود را در زیرآب قرار می دهند یا به قدر کافی انعطاف پذیرهستند تا سروپشت شان رابه طور کامل در آب فرو ببرند؟

گاهی اوقات،با کاربرانی مواجه می شوید که شدیدا از اینکه در آب فرو روند می ترسند،از تماس صورت با آب متنفر هستند یا قادرنیستند تا به جلو خم شده تا وضعیت بدنی منلسبی برای وزن کنندگی ایستایی را فرض کنند.دراینگونه موارد،یک حالت رضایت بخشی باید باشد تا کاربر را در

TLCوزن کنید که سر خودرا دربالای سطح آب قرار دهد.دونالد ودیگران این اندازه گیری را مقایسه کردند(یعنی،TLCیا ظرفیت ششی مجموع بدن اینکه سر در معیار چگالی بدن فرو نرفته باشد)از HWدر حجم باقی مانده ی 5 مرد و67 زن بدست امدند.ظرفیت حیاتی با شئ فرو رفته در سطح آب اندازه گیری شد.

 

تحلیل برگشت معادلاتی را ارائه داد که برای پیش بینی کردن چگالی بدن در حجم باقی مانده استفاده می شوند.

 

نکاتی در مورد حداقل کردن خطادر وزن کنندگی ایستایی

 

-مطمئن شوید که کاربران شما باتمام راهبردهای پیش آزمایش موافقت دارند.

 

– قبل از هر مرحله ی آزمایش،ترازوهایUWW وBW یا سلول های بار را بررسی کنید وبه دقت تحلیل کننده های گازی استفاده شده برای اندازه گیری حجم باقیمانده را تنظیم کنید.

 

-دقیقاBWرابه ±50g  مدرج کنید،uwwبهg 100±،RV به 100ml±

-کاربررا راهنمایی کنید تا به طور زیاد بازدم انجام دهد وبدون حرکت درآب باقی بماند.

 

-وسایل وزن کنندگی زیرآب را ثابت نگه دارید وقتی کاربر در آب فرو می رود،اما دستتان را از روی ترازو بردارید قبل از اینکه به دقتuww را بخوانید.

 

-اگر امکان دارد،ازیک سیستم  سلولی بار استفاده کنیدوبه طور همزمان RVوUWWرا اندازه گیری کنید.

 

-مقدار چگالی بدن محاسبه شده را تا5 رقم اعشار اجرا کنید.چگالی بدن را از 07499/1گرم CC^-1بهg CC ^-107 / 1گرد کنید تا مطابق تفاوت درصد چربی بدن BF 2/2%باشدوقتی با فرمول مدل دو جزئی سی ری معکوس می شود.

 

-اگر درصد چربی بدن را از چگالی بدن با مدل دو جزئی تخمین می زنید، از فرمول معکوس جمعیت –مشخص مناسبی استفاده کنید .

 

مردان

چگالی بدن در حجم باقی مانده=5829/0(چگالی بدن درTLCNS)+

 

R=0/88,SEE=0/0067g.cc^–

زنان

چگالی بدن در حجم باقی مانده=          4745/0(چگالی بدن در(TLCNS+5173/0

 

R=0/85,SEE=0/0061g.cc^-1

 

ضریب همبستگی (r)بین چگالی واقعی بدن در حجم باقیمانده وچگالی بدن پیش بینی شده در حجم باقیمانده بالابودند وخطاهای استاندارد تخمینSEE))دربین محدودیت های قابل قبول بودند.این معادلات برای یک نمونه ی مستقل از 20مرد و20زن وارسی اعتباری بودند.تفاوت بین چگالی بدن ازHWدرحجم باقی مانده وچگالی بدن پیش بینی شده از وزن درTLCNSکاملا کم بودند(کمتراز0/0014g cc^-1  یاBF7/0%) این روش احتمالا به طور ویژه ای برای وزن کنندگی (وزن کردن)ایستایی سالخورده ها،افراد چاق با انعطاف پذیری محدود وافراد با ناتوانائیهای جسمانی کارآیی دارد.

 

-دقت آزمایش HWتأثیر خواهد داشت اگر حجم باقیمانده را به جای اندازه گیری آن ،تخمین بزنیم؟

چندین معادله ی پبش بینی توسعه یافته اند تا حجم باقی مانده را بر اساس سن فرد،قد،جنس و وضعیت سیگاری بودن تخمین زده شود.معادلات پیش بینی برای حجم باقیمانده،اگرچه این معادلات پیش بینی حجم باقیمانده  دارای خطاهای پیش بینی زیادی هستند.(500mlتاSEE=400)

وقتی حجم باقی مانده اندازه گیری می شود،دقت روش HWفوق العاده است.BF) 1% ≥)

اما این خطای دقت اساسا افزایش می یابدBF)7/3%تا8/2%±)وقتی حجم باقی مانده تخمین زده می شود.ازاین رو همیشه حجم باقی مانده را موقع استفاده از روش HW اندازه گیری کنید.

-بهترین زمان در مدت سیکل قاعدگی  برای وزن کردن ایستایی کاربر زن چه موقعی است؟

 

برخی از زنان،به ویژه آنهایی که وزن بدنشان به طور شگرفی در مدت سیکل قاعدگیشان تغییر می کند،ممکن است تخمین های مختلف مهمی از چگالی بدن ودر صد چربی موقع وزن کردن ایستایی در زمان های مختلف درسیکل های قاعدگیشان داشته باشند.گزارش شده است که تغییرات در مقادیراب کل بدن به خاطر نگهداری آب در مدت سیکل قاعدگی تاحدی توصیف کننده ی تفاوت ها در وزن بدن وچگالی در مدت یک سیکل قاعدگی هستند.دریک میزان (میانگین)معمول،چربی نسبی بدن زنان دارای درصد چربی بدن8/24%در پایین ترین وزن بدنشان بود که با یک میانگین درصد چربی 6/27% در وزن رأس بدن در مدت سیکل های قاعدگیشان مقایسه شد. چون وزنهای کم رأس بدنشان در زمانهای مختلفی روی دادند که در مدت سیکلهای قاعدگیشان بود(از 0 روز تا 14 روز پیش از شروع پاک شدن بعدی تغییر یافته)،اثر تغییرات کلی آب بدن نمی توانند به طور منظم با استفاده از سیکل قاعدگی همان روز برای همه ی زنان کنترل شوند.اما،وقتی که تغییرات در جز سازنده ی بدن را به طور اضافی بررسی می کنید یا وزن بدن سالم برای کاربر زن را ایجاد می کنید،پیشنهاد می شود که او را در همان زمان به طور ایستایی در بین سیکل قاعدگیش یا بیرون از دوره ی رأس بدن دریافت شده وزن کنید.

 

پلیتزموگرافی جا به جایی هوا

 

پلیتزموگرافی جابه جایی هوا(ADP) روشی است که برای اندازه گیری حجم بدن و چگالی بدن استفاده می شود که از جا به جایی هوا به جای جا به جایی آب برای تخمین زدن حجم به کار می رود.چون ADP سریع است (معمولا 5-10 دقیقه) ونیاز به مهارت تکنیکی کم و مقبولیت کاربر کم دارد،احتمالا ثابت می کند تا یک پیشنهاد برای وزن کنندگی ایستایی باشد. روش ADP نیازمند پلیتزموگراف تمام بدنی مثل باد پاداست. باد پاد بزرگ است ، دارای محفظه ی فایبر گلاسی تخم مرغی شکل که از روابط حجم-فشار و جابه جایی هوا استفاده می کند تا حجم بدن را اندازه گیری کند.(شکل 8-4)

 

شکل 8-4 : پلیتزموگرافی جا به جایی هوا

 

سیستم باد پاد شامل دو محفظه است: محفظه ی جلویی که کاربر در مدت اندازه گیری در آن می نشیند و محفظه ی مرجع پشتی.صندلی ساخته شده از فایبر گلاس دیواره ای بین دو محفظه ایجاد می کند،و یک دیافراگم قابل حرکت در این دیواره نصب شده در مدت آزمایش نوسان می کند.(شکل 8-5)

 

شکل 8-5 :سیستم باد پاد دو محفظه

 

دیافراگم نوسان دار تغییرات حجمی کوچکی در بین دو محفظه ایجاد می کند. این تغییرات در اندازه ی مساوی هستند ولی در علامت وارونه هستند و این تغییرات نوسانات فشاری کمی ایجاد می کنند. رابطه ی حجم –فشار برای محاسبه کردن حجم محفظه ی جلویی استفاده می شوند وقتی که خالی می باشد و وقتی که کاربر روی آن می نشیند.حجم بدن به عنوان تفاوت در حجم محفظه با یا بدون وجود کاربر داخل آن محاسبه می شود.اصلی که در زیر ADP قرار گرفته ، روی ارتباط بین فشار و حجم تمرکز می کند.در یک دمای پایدار (شرایط هم دما)،حجم (V ) و فشار (p) به طور عکس مرتبط هستند.طبق قانون بویل:P₁/P₂=V₂/V₁

 

که P₁ و V₁ یک شرایط جفت شده از فشار و حجم را ارائه می دهند و P₂  و V₂ شرایط جفتی دیگری را ارائه می دهند.V₁و P₁ با فشار و حجم باد پاد مرتبط هستند وقتی که خالی می باشد.P₂ وV₂ فشار و حجم باد پاد را موقعی که کاربر در محفظه است ارائه می دهند. یک فرضیه از روش ADP این است که باد پا د اثرات هم دمایی لباس،مو،حجم گاز صدری و ناحیه ی سطح بدن را در یک محفظه ی بسته کنترل میکند،کاربران باد پاد موقعی که از لباس کم استفاده می کنند(لباس شنا) و یک کلاه شنا برای فشرده کرده مو می پوشند مورد آزمایش واقع می شوند.تخمین ناحیه ی سطح بدن،از قد و وزن کاربر محاسبه می شود، برای اصلاح کردن اثرات هم دمایی در سطح بدن (حجم گاز صدری)مورد استفاده واقع می شود ، یا حجم هوا در ریه ها و سینه،هم مستقیما به وسیله باد پاد اندازه گیری یا تخمین زده می شود تا شرایط هم دمایی در ریه را محاسبه کند.

 

مطالعات زیادی دقت باد پاد را برای اندازه گیری چگالی بدن ارزیابی کرده اند.چندین محقق تنها منابع کوچکی در میانگین چگالی بدن (≤0/002 g.cc^-1) که باد پاد و HW آنرا اندازه گیری کرده گزارش شدند. دیگر محققین منابع آماری و اندک بالاتری را در مورد تفاوت مهم در آزمایشات ارائه دادند.همچنین،چندین بررسی خطاهای پیش بینی گروهی خوب را در بزرگسالان پیشنهاد کردند که با مدلهای جز سازنده ی بدن چند جزیی مقایسه شدند،روشهای  HW و باد پاد دارای دقت پیش بینی کنندگی منظم هستند. چون باد پاد تطبیق تر از HW می باشد،علاقه ی زیادی برای ساختن اعتبار روش ADP برای تخمین زدن درصد چربی بدن در جمعیت های اختیاری و جمعیتهای ویژه،بچه ها و سالخورده ها وجود دارد.

 

استفاده از روش ADP

 

باد پاد دوستانه استفاده می شود که برای هر مرحله از رویه عکس العملهای کامپیوتری را ارائه می دهد. ADP سریعتر و اسانتر از HW است، محققان مقبولیت بهتری با ADP و یک مزیت برای ADP را نسبت به HW در بین شرکت کنندگان گزارش شدند، که در میان کودکان شامل می شود. قبل از قرار ملاقات برنامه ریزی شده ، دستور العملهای پیش آزمون را به کاربرتان بدهید.این دستورالعملها همانند دستورالعملهای HW می باشند،به جز برای اضافه آوردن کلاه شنا.برای دشتورالعملهای مرحله به مرحله ی آزمایش باد پاد ،”رویه های آزمایش برای باد پاد”را در زیر ببینید.

 

رویه های آزمایش برای باد پاد

 

-کاربر را راهنمایی کنید تا لباس عوض کند و به به طور کامل محتوای مثانه و شکم را خالی کند.

 

– قد کاربر را تا نزدیکترین سانتی متر و وزن بدن را تا  5 گرم نزدیک با استفاده از ترازوی باد پاد اندازه گیری کنید. این اندازه گیری ها برای محاسبه کردن ناحیه ی سطح بدن مورد استفاده قرار می گیرند.

 

– تنظیم (مدرج) کردن دو نقطه ای را اجرا کنید.(الف) مدرج کردن خط مبنا با محفظه ی خالی و (ب) مدرج کردن فانتومی با یک سیلندر مدرج L50 ،موقع به کار بردن سیلندر مدرج دقت کنید، گودی (دندانه) در سیلندر حجم آن را نشان می هد.

 

– کاربر را راهنمایی کنید تا در محفظه بنشیند و در را محکم ببندید. در مدت این آزمایش 20 ثانیه ای ،از کاربر بخواهید به طور معمولی نفس بکشد.

 

– در را باز کرده و دوباره محکم ببندید: آزمایش 20 ثانیه ای را دوباره تکرار کنید. این دو آزمایش تا بیشتر از 150 میلی لیتر متغایر هستند، آزمایشات اضافی دیگری را اجرا کنید تا دو نتیجه در بین 150میلی لیتر مطابقت داشته باشند. این نتایج را میانگین کنید و از آنها برای محاسبه ی حجم بدن خام استفاده کنید.

 

– در را باز کنید و کاربر را به مدار تنفسی سیستم متصل کنید تا اندازه گیری TGV آغاز شود.

 

– در را بسته، بعد از چندین سیکل تنفسی حجم جاری،راه تنفسی به وسیله ی باد پاد مسدود می گردد.کاربر را هدایت کرده تا مانور تنفس را اجرا کند.اگر شکل مزیت محاسبه شده ی کامپیوتری (بیانگر علائم فشار در راه هوایی و محفظه) براورده نمی شود،این مرحله را تکرار کنید.

 

توجهات ویژه برای روش ADP

 

نتایج دقیق آزمایش بدست آمده از باد پاد به تعداد عواملی بستگی دارد.سوالات زیر این عوامل را مخاطب می سازند.

-نتایج آزمایش چگونه متأثر می شوند اگر کاربر موهای بدنی اضافی داشته باشد؟

 

همانطور که اوایل ذکر گردید،هوای هم دمایی محبوس در موی بدن،ممکن است روی نتایج آزمایش اثر بگذارد.برای کاربران ریش دار ،درصد چربی بدن ممکن است تا 1% کم براورد شود.وقتی موی پوست سر در معرض قرار داده می شود (بدون کلاه شنا)،چربی نسبی بدن تا حدود درصد چربی بدن 3/2 % زیاد برآورد می شود.پوشیدن کلاه شنای خیلی چسبنده و تراشیدن موهای اضافی بدن و صورت ،تخمین دقیقی از حجم بدن و چگالی بدن را اطمینان می دهد.

 

– می توان از باد پاد برای اندازه گیری جز سازنده ی بدن بچه ها استفاده کرد؟

 

در طول آزمایش 20 ثانیه ای ، کاربر باید بدون حرکت باقی بماند،چون تخمین زدن حجم بدن از روش ADP  می تواند تغییر پیدا کند اگر کاربر در طول آزمایشات حرکت کند. طبق توضیح فیلدز و گوران این آزمایش دو بار انجام می شود تا بچه های مقایسه شده با بزرگسالان را اندازه گیری کنند، در ابتدا چون بچه ها در طول آزمایش حرکت می کنند.در نتیجه ،اعتبار باز آزمایشی باد پاد در کودکان کمتر از (r=0/90) بزرگسالان است(r= 0/96)

 

همچنین ، چندین محقق توضیح دادند که اندازه ی بدن ممکن است روی تخمینهای باد پاد،همراه با اثرات دیده شده در کاربران کوچک اثر بگذارد. نسبت حجم محفظه به کاربر ایده آل برای کاربرانی که دارای اندام کوچک هستند،مخصوصا بچه ها،ممکن است افزایش یابند.این زمینه نیازمند بررسی بیشتری است.

 

-کاملا نیاز است که کاربر در طول آزمایش بادپاد از لباس شنا و کلاه شنا استفاده کند؟

بازرسان اصلی بادپاد مشخص کردند که اثر هم دمایی لباس به یک برآورد نقصانی حجم بدن سوق می یابد پیشنهاد کردند که کاربران در طول آزمایش از لباس شنا و کلاه شنا برای کم کردن این اثر استفاده کنند.لباس بیشتر منجر به لایه ی بزرگتری از هوای هم دما و برآورد نقصانی حجم بدن بزرگتری می شود.برای مثال،پوشیدن رو پوش بیمارستانی به جای لباس شنا درصد چربی بدن را تا حدود 5% پایین می آورد.از اینرو،پیشنهادات لباس باید دنبال شوند.

 

-نیاز است تا TGV کاربر را اندازه گیری کرد یا می توان از TGV پیش بینی شده استفاده کرد؟

 

اما،مک کروری و همکارانش یک تفاوت ناچیز بین TGV پیش بینی شده و اندازه گیری شده گزارش دادند ، SEE بزرگ بود(442 میلی لیتر).برخی از محققین تفاوتهای میانه ای بزرگتری (344-400 میلی لیتر) و SEEهای (650 میلی لیتر) را گزارش داده اند.چون تنها 40 درصد از مقدار TGV برای محاسبه کردن حجم بدن استفاده می شود،استفاده از TGV پیش بینی اثر کوچکتر نسبی ای روی چگالی بدن و درصد چربی بدن مقایسه شده با استفاده از یک حجم باقیمانده ی پیش بینی شده برای روش HW دارد.علی رغم این ،TGV اندازه گیری شده دقت را افزایش می دهد.

 

-اگر از هر دو وزن کنندگی ایستایی و بادپاد برای اندازه گیری جز سازنده ی بدن کاربر استفاده شود،کدام آزمایش باید اول ارائه گردد؟

 

سازنده ی باد پاد پیشنهاد می کند که آزمایش کاربران باید تحت شرایط آرام انجام گیرد وقتی که بدن خشک است.اگر چه مطالعات منتشر شده ای وجود ندارند که مقدار خطا را بیان کنند که ممکن است با مختل کردن این راهبردها اتفاق بیافتند،متخصصین موافقت با این پیشنهادات را اظهار می کنند.از اینرو،اگر چه مجموعه ی آزمایش شامل HWوADP باشد، اول آزمایش بادپاد را ارائه دهید.اگر اینکار امکان پذیر نیست ،مطمئن شوید که کاربر کاملا خشک واز آزمایش HW کاملا بهبود یافته است قبل از اینکه آزمایش باد پاد را ارائه دهید.

 

-کدام معادله و مدل باید برای معکوس کردن چگالی بدن و درصد چربی بدن استفاده شود؟

 

استفاده از مدل چند جزیی و فرمول معکوس جمعیت – مشخص دقت فردی و گروهی درصد چربی بدن را افزایش می دهد. معادله ی پیش فرض در بادپاد مدل جزیی سیری برای بزرگسالان سفید پوست است.فرمولی برای سیاه پوستان نیز در دسترس است.در مجمو عه های زمینه ای ،این دو فرمول معکوس دو جزیی ممکن است برای چندین کاربر با خصوصیات جمعیتی مناسب باشد.برای کاربران دیگر لازم است تا فرمول مدل دو جزیی جمعیت – مشخص منلسبی را انتخاب کنید.

 

جذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دو گانه

 

جذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دوگانه تشخیص را به عنوان یک روش مرجع تحقیق چند جزیی بدست می آورد که تخمینهای مواد معدنی استخوان،چربی،جرم بافت نرم را ارائه می دهد.جذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دوگانه یک پیشنهاد جالب برای HWمی باشد به خاطر امنیت و سرعتش که نیازمند مشارکت حداقلی کاربر است و برای محاسبه ی توانایی فردی در محتوای مواد معدنی استخوان مهم هستند. اصل پایه که در زیر فناوری D است این است که تضعیف اشعه ی ایکس در انرزی های فوتونی بالا و پایین اندازه گیری می شود و به ضخامت،غلظت(چگالی)،ترکیب شیمیایی در زیر قرر گرفته بستگی دارد.

شکل 8-6-  جذب سنج اشعه ی ایکس انرژی دوگانه

تضعیف اشعه های ایکس از طریق چربی،بافت ضعیف و استخوان به خاطر تفاوتهای موجود در چگالیها و ترکیبات شیمیایی این بافتها تغییر می کند.نسبتهای تضعیف برای انرژی های اشعه ی ایکس بالا و پایین برای تمام افراد پایدار فرض می شوند.ارزیابی اعتبار روش DXA مشکل است چون هر 3 تولید کننده ی وسایل DXA مدلهای خودشان و نرم افزار هایشان را در طول سال گسترش داده است.همانطور که اکثر محققین و برخی از متخصصین بالینی کشف کرده اند،نتایج جز سازنده ی بدن با تولید کنندخ،ودل و نسخه ی نرم افزار تغییر می کنند. از اینرو ، برخی از تغییر پذیری گزارش شده در مطالعات DXA ممکن است به خاطر پویشگرهای DXA مختلف و نسخه های نرم افزار باشد.همینطور متخصصینی که مطالعات DXA را مرور کرده اند خواستار طبقه بندی بیشتری در میان تولید کنندگان شده اند. برخی از محققین گزارش داده اند که دقت پیشگویانه ی DXAبهتر از HW است.

 

اما،یافته ی مخالف با این موضوع،گزارش داده است که (HW  دقیقتر از DXA است).در مرور مطالعات DXA با استفاده از نرم افزار توسعه یافته ی اخیر،لومان و همکارانش نتیجه گرفتند که تخمینهای DXA درصد چربی بدن بین 1% تا 3% از تخمینهای مدل چند جزیی می باشند. اما،برخی از معادله های پیش بینی جز سازنده ی بدن با DXA به عنوان روش مرجع توسعه یافته و معتبر شده اند.تحقیق بیشتری قبل از اینکه DXA بتواند به طور ثابت به عنوان بهترین روش ارائه گردد،نیاز است.

 

استفاده از روش DXA

 

روش DXA نیازمند مشارکت کاربری حداقلی و مهارت تکنیکی کم است.اما برای استفاده از پویشگر برای پیمایش DXA  دقیق و حساس،آموزش کامل توسط تولید کننده ضروری است. همچنین اظهارات زیادی اجرای پیمایش را توسط یک تکنسین اشعه ی ایکس نیاز می دانند. برای رویه های کلی برای آزمایش DXA “رویه های آزمایش پایه برای DXA ” را ببینید.

 

رویه های آزمایش پایه برای DXA

 

-قبل از آزمایش ،پویشگر DXA را با علامت گزار مدرج که توسط تولید کننده فراهم گردیده است را مدرج کنید.

-قد و وزن کاربر را با پوشیدن لباس کم و بدون کفش اندازه بگیرید.

-با دقت کاربر را در وضعیت خوابیده به پشت روی تخت پویشگر برای پیمایش عقبی از نوک پا تا سر قرار دهید.

-از یک دستگاه انتروپومتر اسکلتی استفاده کنید تا به طور دقیق ضخامت بدن را معین کند.

توجهات ویژه

 

دقت نتایج DXA بستگی به تعدادی عوامل دارد.سوالات زیر برخی از این عوامل را مخاطب می سازند.

 

-اندازه ی بدن کاربر و حالت جذب آب روی نتایج آزمایش اثر گزار است؟

 

روش DXA نباید برای ارزیابی جز سازنده ی بدن کاربرهایی که ابعاد ادنشان از طول و عرض تخت پویشگر تجاوز می کند،استفاده شود.تحقیق گزارش داده است که نوسانات معمول در جذب آب اثر خیلی کمی روی تخمینهای DXA دارند.

 

-برای راحتی و مقبولیت کاربرDXA از روشهای مرجعی دیگر بهتر است؟

در مقایسه با روشهای مرجعی دیگر،DXA خواستار مشارکت خیلی کمی از کاربر است.کاربر لزومی ندارد تا مانورهای تنفسی را که برای اندازه گیری حجم باقیمانده برای وزن کردن ایستایی و TGV برای پلیتزموگراف جابه جایی هوا هستند را اجرا کند.

 

–چگونه ماشینهای DXA مختلف و نسخه های نرم افزاری روی نتایج آزمایش اثر می گذارند؟

 

همانطور که قبلا ذکر گردید،اعتبار در میان فناوریهای DXA یک منبع بزرگی از خطا است.اما تمام تجهیزات DXA از اصول فیزیکی یکسان استفاده می کنند.ابزارها در تولید پرتوهای کم انرژی و پر انرژی متفاوتند(فیلتر یا ولتا ژ قطع و وصل)،شکل هندسی(نور باریک یا نور فن)،ردیابهای اشعه ی ایکس،روش شناسی و آلگوریتمهای مدرج.